quarta-feira, 11 de agosto de 2010

Caso - 06 - Paciente com lesões de pele após passeio turístico.


O paciente acima de apresentou com lesões em pele que se desenvolveram duas semanas depois de realizar uma caminhada longa em uma trilha turística na mata. Se não tratada, este paciente corre o risco de desenvolver as seguintes complicações, exceto:

a. Febre, linfadenopatia, meningoencefalite
b. Cardite
c. intestino isquêmico
d. Paralisia de nervo craniano
e. Artrite

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DOENÇA DE LYME

Resposta: C

• Agente causador: Borrelia burgdorferi. É transmitida para a pele do hospedeiro pelo Ixodes scapularis (carrapato), mas geralmente após 48h de ingurgitamento. Em 3 a 32 dias, o organismo migra para fora da pele, dissemina-se na linfa (adenopatia regional) ou dissemina-se no sangue para diferentes órgãos, como SNC, articulação, coração, fígado, baço ou outros locais cutâneos (lesões anelares secundárias)

• A maior incidência é durante a primavera e o verão

• Fase 1: No prazo de 30 dias de infecção ocorre um eritema crônico migratório em 80% dos pacientes e pode estar associada com febre, linfadenopatia e meningismo. A erupção resolve dentro de 4 semanas

• Fase 2: O início ocorre em semanas a meses após a fase 1. Ocorre anormalidades neurológicas (meningoencefalite flutuante, com paralisia de um nervo craniano, geralmente o facial, e radiculoneuropatia periférica) ou cardíacas (graus diferentes de bloqueios atrioventriculares).

• Fase 3: Começa meses ou anos após a infecção. Se caracteriza por uma artrite que ocorre em 50% dos pacientes não tratados, tornando-se crônica em 10% a 20%.

•O diagnóstico se baseia nos achados clínicos e na história do paciente de exposição a carrapatos. Exames específicos, cultura e PCR são raramente bem sucedidos.

• Exames laboratoriais: VHS elevado, aumento dos níveis de AST, anemia discreta, leucocitose com desvio para a esquerda.

• A fase inicial da doença pode ser tratada com:
doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 14-21 dias
amoxicilina 500mg VO 3x/dia por 14-21 dias, ou
cefuroxime 500mg VO 2x/dia por 21 dias

• Tratamento nos comprometimentos:

Manifestações neurológicas – Na paralisia facial isolada usa-se regimes orais com doxiciclina ou amoxicilina. Outras anormalidades neurológicas usa-se ceftriaxona 2g IV por 14-28 dias

Artrite – Doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 30-60 dias ou Amoxicilina 500mg VO 3x/dia por 30-60 dias ou ceftriaxona 2g IV por 14-28 dias.

Cardite – Ceftriaxona 2g IV por 14 dias ou Penicilia G 20 milhões de unidades IV por 14 dias, ou Amoxicilina 500mg 3x/dia por 21 dias ou doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 21 dias.

OBS: Na grávida a terapia é a padrão, mas evita-se o uso de doxiciclina.

Outras Fotos




Referencia:
Habermann TM. Mayo Clinic Internal Medicine Board Review 2004-2005.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004:59, 180, 564-565, 755, 1000-
1001.

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