quinta-feira, 12 de agosto de 2010

Caso - 07 - Homem 37 anos com SIDA....


Um homem de 37 anos portador da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) se apresenta com febre, convulsões e estado mental alterado. Sua contagem de células CD4 foi inferior a 50 células/mm3.

Qual dos seguintes é o melhor agente profilático para esta condição?

a. Rifabutina
b. Sulfametoxazol + Trimetoprim
c. Pirimetamina
d. Fluconazol
e. Aciclovir

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Toxoplasmose do sistema nervoso central

Resposta: B
• Suspeita-se de neurotoxoplasmose em paciente portador da SIDA com rebaixamento do nível de consciência acompanhado ou não de sinais neurológicos focais. Pode haver febre.

• O agente profilático preferido para Pneumocystis carinii e Toxoplasma gondii é o sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim)

• Sem a devida profilaxia, a neurotoxoplasmose vai se desenvolver em 30% a 50% dos pacientes com AIDS que estão soropositivos para Toxoplasma IgG (principalmente com a taxa de CD4 <200/mm³)

• A ressonância magnética é mais sensível que a tomografia computadorizada para detectar lesões do sistema nervoso central devido a infecção pela toxoplasmose.

• Ocorre lesões hipodensas únicas ou múltiplas com reforço de contraste em anel, envolvendo preferencialmente os gânglios da base.

• O grande diagnóstico diferencial é o linfoma primário do SNC. Ocorre em pacientes com CD4<50mm³, tendo íntima relação com o vírus Epstein-bar. A presença de lesão única associada a sorologia negativa para toxoplasmose é sugestiva. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia, embora a pesquisa do líquor por PCR de DNA do EBV possa substituir essa conduta. O tratamento é feito com radioterapia e corticóides em altas doses.

• O tratamento é feito com Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico por 4-6 semanas. Alternativa: Clindamicina + Pirimetamina.

• A profilaxia é indicada nos pacientes com sorologia positiva para Toxoplasma gondii e CD$<100mm³. O agente profilático preferido para Pneumocystis carinii e Toxoplasma gondii é o sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim). Se o paciente é alérgico às sulfonamidas, pirimetamina e dapsona são usadas como segunda escolha. A profilaxia pode ser suspensa quando se atingir um CD4>200mm³

• O diagnóstico de neurotoxoplasmose em estudos de imagem é de suposição. Levanta-se a suspeita, institui-se o tratamento e aguarda-se a evolução. Se houver resposta positiva, provavelmente é toxoplasmose.Se não, é feita a biópsia.

Outras fotos



References
Habermann TM. Mayo Clinic Internal Medicine Board Review 2004-2005.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004:485-486.
Masur H. Management of opportunistic infections associated with HIV infection.
In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas and Bennett’s
Principles and Practice of Infectious Diseases. Vol 1. 4th ed. New York: Churchill
Livingstone; 1995:1280-1294.

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